WEBからの入校予約のお申込みつきましては、下記フォームにて受け付けております。
必要事項をご記入いただき、最後に[確認画面へ]のボタンをクリックしてください。

安来自動車教習所の空き状況は以下の通りです。
・8月21、23、25日 普通車MTまたはAT ホテルシングルA 各日数名
(ツインAをご希望の際は別途お問い合わせ下さい)
なお、上記日程以降につきましては9月下旬よりお申し込みを受付中です。




印の付いている項目は、入力必須です。



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宿泊プラン
お1人様でのツインA・Bのお申込みは承ることができませんのでご注意ください。
ホテル相部屋(2名)/松江プラザホテル・松江アーバンホテル・ホテル東横イン松江駅前・ホテルルートイン松江
トリプル・ツイン/さぎの湯温泉 竹葉(旅館女性専用2名~3名)
ホテルツインA/松江プラザホテル・松江アーバンホテル・ホテル東横イン松江駅前・ホテルルートイン松江
ホテルシングルA/松江プラザホテル・松江アーバンホテル・ホテル東横イン松江駅前・ホテルルートイン松江
ホテルツインB/松江エクセルホテル東急・ホテルα-1第2松江・グリーンリッチホテル松江駅前
ホテルシングルB/松江エクセルホテル東急・ホテルα-1第2松江・グリーンリッチホテル松江駅前

お部屋の種類
禁煙
喫煙
どちらでもよい
禁煙をご希望の場合、禁煙部屋または喫煙部屋の消臭対応となります。

取得希望車種
普通車AT
普通車MT
普通車MT+普通二輪MT
普通車AT+普通二輪MT
普通車AT+普通二輪AT

入校希望日
時期によっては満員でご希望に添えない場合がございます。その際は代案のお日にちを、上記でご入力いただいた電話番号もしくはメールアドレス宛にご連絡させていただきますので予めご了承ください。

生年月日

年齢

性別
男性
女性

国籍
日本
日本以外

郵便番号

都道府県

ご住所
郵便事故防止のため、集合住宅にお住まいの方は、必ず建物名をご記入ください。

実家住所
現住所と実家のご住所が異なる場合のみご記入ください。

電話番号
携帯電話など確実に連絡の取れる番号をご入力ください。

電話番号
念のため、ご自宅やご実家の電話番号をご入力ください。

ご希望連絡時間
 〜 
(9:00〜19:00の間)

メールアドレス
「info@yasugi-ds.com」からのメールが受信可能なアドレスをご記入ください。
※docomoなど携帯メールアドレスの場合、メールが届かないことが度々あります。できるだけパソコンのメールアドレスをご指定ください
※どうしても携帯メールアドレスという方は、あらかじめ拒否設定等の解除をお願いします
※お客様のメール受信セキュリティー設定等の要因による、当方から送信したメール未受信のトラブルに対して、当方は一切の責任を負えませんのでご注意ください


メールアドレス(再)
確認のためもう一度ご入力ください。

ご職業
会社員
学生
その他

学校名
※学生の方はご記入ください。

既得免許
あり
なし

『あり』の場合は、お持ちの免許を選択してください。
原付
普通車AT
普通車MT
中型8t限定
中型車
自動二輪
大型車
普通二種
中型二種8t限定
中型二種

『あり』の場合は、お持ちの免許の有効期限と番号をご記入をください。
まで有効

免許履歴
■過去に免許取り消し処分がある
いいえ はい
月頃

■過去に免許停止処分がある
いいえ はい
月頃

■過去に無免許運転違反がある
いいえ はい
月頃

身体要件(病気、障害等)
■突然意識を失うなど運転に支障のある持病がある
いいえ はい

■身体の欠損や麻痺など運転に支障のある障害がある
いいえ はい

■刺青・タトゥーがある(ワンポイント含む)
いいえ はい

■食物アレルギーがある(はいの場合、具体的な状況を質問・備考欄にご記入ください)
いいえ はい

○以下はお申し込みに関する項目となります。

入校時の出発地または駅

お支払い方法
現金(銀行振込)
ローン(分割払い)

お友達と同時入校を希望の方
お友達名

ご質問
お申し込みについて、不明点等ございましたらご記入ください。

当校を何でお知りになりましたか(複数可)?
合宿免許紹介会社のホームページやパンフレット等
当校卒業生による口コミや紹介
インターネット検索(合宿免許に関連するキーワード検索等)
その他

紹介者名(当校卒業生に限る)記入欄

紹介者(当校卒業生)を「氏名・〒・住所」の順でご記入ください。
例)安来花子 〒692-0007 島根県安来市荒島町1805−3




<ご注意>
※この予約お申し込みフォームは、仮予約となります。
※ご希望のコースが既に満席の為、ご要望に添えない場合がございます。あらかじめご了承ください。
※ご連絡が取れない場合は、自動的にお申し込み及びお問い合わせ希望が解除となる場合がございます。